医療機関からの質問
No.1No.2No.3No.4No.5No.6No.7No.8No.9No.10No.11No.12No.13No.14No.15No.16No.17Question No.1
届出票の登録内容について、教えてください。
【治療経過】
・6/13 組織診断目的でTUR-BT施行 → 浸潤性膀胱癌（cT3bN2M0）
・7/1 化学療法開始
・9/30 膀胱全摘除術
この場合の登録内容は、以下のようになりますか？
【登録内容】
・17.進展度・術後病理学的：660.手術なし又は術前治療後
・18.外科的：1.自施設で施行あり
・20.内視鏡的：1.自施設で施行あり
・23.化学療法：1.自施設で施行あり
Answer
"組織診断目的"としてTUR-BTを行われている場合は【検査】として扱います。
よって、登録内容は以下のとおりです。
【登録内容】
・17.進展度・術後病理学的：660.手術なし又は術前治療後
・18.外科的：1.自施設で施行あり
・20.内視鏡的：2.自施設で施行なし
・23.化学療法：1.自施設で施行あり
腫瘍の縮小(治療)も兼ねている場合は、観血的治療（今回の症例では内視鏡的治療）の扱いとなります。
腫瘍に対して行った内容が、どういった目的で施行されているかをご確認ください。
Question No.2
GTOL:がん登録オンラインシステムより届出を行ったところ、エラー（OL_E4010）となりました。
このエラーの対象者は、下行結腸がんに対して手術を行い、術後の病理結果より「高分化型管状腺癌」との診断がつきました。
また腫瘍に関して「粘膜上皮内にとどまっており、粘膜筋板を超えていません。」との記載があったため、以下の内容で登録しました。
【登録内容】
・10.病理診断：高分化型管状腺癌（8211/31）
・17.進展度・術後病理学的：400.上皮内
しかし、性状コード（ /3 ）と進展度・術後病理学的（400.上皮内）のパターンの組み合わせが不正であるとエラーが発生してしまいます。
この場合の入力方法は、どのようになりますか？
Answer
ご質問の症例は、10.病理診断：高分化型管状腺癌（8211/31）の5桁目にある性状コードを” /3（限局）”としているため、17.進展度・術後病理学的：400.上皮内 との矛盾が生じ、エラーが発生しています。
あらかじめ10.病理診断に設定されている選択肢の中には、管状腺癌の上皮内にあたる”8211/2”のコードが設けられていないため、登録したい形態コードにより近しいコードを選択していただくことになります。
今回の症例では”上皮内”の情報を優先して、病理診断の項目には以下のコードを登録してください。
【登録内容】
・10.病理診断：高分化型上皮内腺癌（8140/21）
併せて、備考欄に高分化型管状腺癌の診断結果と、病理診断の結果を入力してください。
Question No.3
以下の登録をした際、エラー：診断根拠と病理診断・形態コードのパターン組み合わせが不正です。（OL_E4009）」となりました。
【登録項目】
・9.原発部位：膵頭部（C25.0）
・10.病理診断：悪性腫瘍（8000/3）
・12.治療施設：2.自施設で初回治療を開始
・13.診断根拠：4.部位特異的腫瘍マーカー
・16.進展度・治療前：499.不明
・17.進展度・術後病理学的：660.手術なし又は術前治療後
※採血検査による腫瘍マーカーより、CA19-9、CEAとも著明に高値
この症例のような場合に、エラーにならない登録方法を教えてください。
Answer
13.診断根拠に選択されている「4.部位特異的腫瘍マーカー」は、10.病理診断に登録される形態コードが以下の場合にのみ選択できる項目です。
【部位特異的腫瘍マーカー陽性とする場合】
1）肝細胞癌（形態コード：8170/3）でのAFP高値
2）絨毛癌（形態コード：9100/3）でのHCG高値
3）神経芽細胞種（形態コード：9500/3）でのVMA高値
4）ワルデンストレームマクログロブリン血症（形態コード：9761/3）での免疫グロブリン高値
上記以外の形態コードを選択されている場合は、13.診断根拠を” 5.臨床検査 ”として登録してください。
※全国がん登録届出マニュアル2022のp.39にも同様の記載がされておりますので、ご参照ください。
Question No.4
当院は、全国がん登録をHos-CanR Liteで行っています。
ある症例の臨床診断より「腹膜偽粘液種（ICD-10：C78.6）」との診断がされたのですが、9.原発部位に登録する腫瘍の種類は、どの項目を選択したらよいですか？
Answer
当該症例の原発部位が虫垂や卵巣など、腫瘍の部位に関する情報がある場合は、その部位をICD-O-3の局在,番号順リストから選択して登録してください。
原発部位が不明の場合は、9.原発部位：原発部位不明（C80.9）と登録してください。
Question No.5
白血病の登録内容について、教えてください。
他疾患の加療中に行った検査結果より、急性白血病の診断となった方がいます。
確定診断には骨髄検査が必要となりますが、治療適応がなかったため対症的に加療を継続となりました。
この場合の登録内容は、どのようになりますか？
【登録内容】
・9.原発部位：白血病、骨髄（C42.1）
・10.病理診断：悪性腫瘍（8000/3）
・13.診断根拠：5.臨床検査
または確定診断がついていないため、以下になりますか？
【登録内容】
・9.原発部位：原発部位不明（C80.9）
・10.病理診断：悪性腫瘍（8000/3）
・13.診断根拠：5.臨床検査
併せて、以下の項目の登録内容も教えてください。
【登録内容】
・16.進展度・治療前：777.該当せず
・17.進展度・術後病理学的：660.手術なし又は術前治療後
当該症例が、登録対象なのかも迷いがあります。
Answer
貴院にて行った検査結果より「急性白血病」の診断がされておりますので、本症例は登録対象となります。
登録内容は、以下のとおりです。
【登録内容】
・9.原発部位：白血病、骨髄（C42.1）
・10.病理診断：白血病、骨髄、血液（9800/3）
・13.診断根拠：3.細胞診(※)
・16.進展度・治療前：777.該当せず
・17.進展度・術後病理学的：777.該当せず
(※)13.診断根拠について、白血病等で末梢血を検体とする検査の結果は、細胞診陽性に含めます。
なお急性白血病の正しい形態コードは「急性白血病,NOS：9801/3」となりますが、10.病理診断の中に選択項目が設けられていないため、備考欄に急性である情報を入力してください。
Question No.6
初回治療開始前の評価について、教えてください。
他院にて遠位胆管がんと診断され手術目的で入院するも、急性期疾患を発症されたため手術延期。
退院後のCTより多発肝転移を指摘されたことから、遠位胆管がんの手術適応から外れ、化学療法を予定していました
。
しかし全身状態が悪かったことから当院へ救急搬送され入院後、当院での化学療法を希望されたため、治療を開始しました
。
こういった場合の16.進展度・治療前は、他院にて診断された時点の情報から判断するのか、または多発肝転移より「440.遠隔転移」となるのか、教えてください。
Answer
貴院での初診日は、貴院へ救急搬送された時点であると仮定して、回答します。
前医で「遠位胆管がん」の診断および治療計画後に、急性期疾患への治療による経過観察期間があり、
その後に病状の進行および治療方針の変更がされていることから、貴院での化学療法は初回治療には”含めない”ものとしてください。
参考までに、登録内容は以下のとおりです。
<参考>
【登録内容】
・11.診断施設：2.他施設診断
・12.治療施設：4.他施設で初回治療を終了後に、自施設に受診
・16.進展度・治療前：499.不明
Question No.7
がんに対して手術を施行した症例について、教えてください。
上行結腸がんに対して、腹腔鏡下による原発巣の切除術を施行しました。
術後の病理診断より「断端陰性」でしたが、領域リンパ節転移を認めました。
こういった場合は、姑息的な観血的治療ではないため、21.観血的治療の範囲は” 1.腫瘍遺残なし “としてよいですか？
Answer
上行結腸周囲のリンパ節郭清を伴う原発巣の切除術を施行された結果、郭清したリンパ節に転移が認められたと仮定して、回答します。
術後の病理診断より断端陰性とありますので、郭清したリンパ節以外の他臓器に転移がない場合は、21.観血的治療の範囲は1.腫瘍遺残なし とされるとよいと考えます。
Question No.8
登録内容について、教えてください。
他院での経皮的針生検法により、乳がん（浸潤性乳管がん）の診断をされ、治療目的に当院へ紹介受診となった症例です。
当院では、持参されたスライドの病理検査と、乳房MRI（造影）・胸腹部単純CTを行い、手術を施行しました。
この場合の登録内容は、以下のようになりますか？
【登録内容】
・11.診断施設：2.他施設診断
・12.治療施設：2.自施設で初回治療を開始
・13.診断根拠：1.原発巣の組織診
・14.診断日：当院初診日
12.治療施設の選択において「2.自施設で初回治療を開始」とするか「3.他施設で初回治療を開始後に、自施設に受診して初回治療を継続」とするかで悩みました。
Answer
他院では経皮的針生検法による診断のみを行い、手術目的に貴院へ紹介受診後、貴院にて手術が施行されている場合の12.治療施設は「2.自施設で初回治療を開始」です。
初回治療の継続となる症例は、他院にて開始された初回治療計画の中に、貴院での治療が含まれている場合等が該当します。
その他の項目については、ご認識のとおりです。
Question No.9
16.進展度・治療前の項目について、お伺いします。
胆のう炎および胆管炎の診断で、当院入院となった症例です。
採血よりCA19-9が10,000以上の数値となっていたため各種検査を行いましたが、腫瘍性病変は指摘されていませんでした。
その後、黄疸が進行したため開腹にて手術を施行しています。
手術によって得られた病理所見より、胆のうがんが判明しました。
本症例のように、術前にはがんを疑っておらず、術後の病理結果よりがんが判明した場合の16.進展度・治療前の登録は、499.不明を選択してよいのでしょうか。
Answer
16.進展度・治療前の考え方については、ご認識のとおりです。
主治医が治療前に臨床的にがんと診断している場合は、治療前に行った検査を基に進展度を決定してください。
治療前に臨床的な診断がなく、手術を行った結果から判明したがんについては、16.進展度・治療前の登録は499.不明となります。
なお上記の場合の診断日については、手術にて確定診断がなされた日が診断日となります。
Question No.10
進展度の登録について、質問します。
前立腺肥大症の術後再発による排尿障害に対して、TUR-P（尿道的前立腺切除術）を施行しました。
その際、偶発的に前立腺がんが見つかり、ホルモン療法が開始されました。
前立腺肥大症に対して行われたTUR-Pは検査の扱いとなるため、検査から得られた情報を16.進展度・治療前に反映し、17.進展度・術後病理学的は660.手術なし又は術前治療後。
初回治療の項目にある24.内分泌療法の有無は、1.自施設で施行あり となりますか？
Answer
各項目の登録内容については、ご認識のとおりです。
本症例は、手術の結果から偶発的に前立腺がんが見つかったとのことですので、TUR-Pから得られた情報を16.進展度・治療前に反映します。
17.進展度・術後病理学的は660.手術なし又は術前治療後、初回治療のホルモン療法を24.内分泌療法の有無に反映します。
Question No.11
16.進展度・治療前について、お伺いします。
当院にて膀胱がんの診断を行った症例の登録についてです。
13.診断根拠が「膀胱鏡検査」であり、進展度の判定が難しいことから、主治医より進展度は不明と言われました。
全国がん登録届出マニュアル2022のp.42に、499.不明の説明書きとして「容易な適用は避けて、進展度区分の判断に必要な情報がない場合、
適用します。」とありますが、本症例を含め、検査の内容によって進展度が判断できない場合は499.不明としてよいのか、教えてください。
Answer
本症例を含め、主治医にて「進展度は不明」と判断されている場合は、16.進展度・治療前に登録する内容も499.不明としていただいて問題ありません。
Question No.12
9.原発部位の登録について、質問いたします。
胆管がん、総胆管がんを登録する際の9.原発部位の詳細分類は、肝外胆管（C24.0）を選択すればよいですか。
Answer
9.原発部位の選択項目について、ご認識のとおりです。
ICD-O-3.1版（紫本）の局在,番号順リスト(p.82)では、以下の記載となっています。
C24.0 ･･･ 肝外胆管
胆管，NOS
総胆管
今回ご質問された部位は、胆管がん、総胆管がんとのことですので、9.原発部位は肝外胆管（C24.0）を登録してください。
Question No.13
当該症例が登録対象となるかについての質問です。
腹痛の精査依頼で当院へ紹介受診となった患者が、CT検査の結果から進行膵がんを疑う所見を認めたため、他院へと紹介になりました。
この場合、当院での登録は必要となりますか？
もしくは、当院では確定診断をしているわけではないため、登録の必要はないですか？
Answer
お問い合わせいただいた症例については登録不要です。
がんの診断には、必ずしも病理学的な確定診断は要せず、画像診断や血液検査等の臨床検査の他、肉眼的診断等の臨床診断において、
医師が「がん」と診断したものについては登録対象となります。
貴院では確定診断はされておらず、紹介時点でも疑い症例である場合は、登録対象とはなりません。
参考：「がん情報サービス」内よりQ13参照
Question No.14
泌尿器科症例の登録内容について、質問させていただきます。
2017年に他院にてTUR-BTを施行され、膀胱がんと診断。
術後にBCG膀胱内注入を複数回施行されています。
2019年に膀胱内再発を認め、再度TUB-BTを施行。
ここでも膀胱がんの診断がされました。
以後、再発なく経過観察をしていましたが、持病により治療自体が困難となったため、診療は一旦終了となったとのこと。
その後、2023年に他疾患の悪化により当院へ救急搬送されました。
肉眼的血尿を認めたため、当院でTUB-BTを施行。
術後膀胱癌と診断されました。
この場合の登録内容は、以下の内容でよろしいでしょうか？
【登録内容】
・11.診断施設：2.他施設診断
・12.治療施設：4.他施設で初回治療を終了後に、自施設に受診
・13.診断根拠：1.原発巣の組織診
・14.診断日：当院にて施行したTUR-BT施行日？または当院初診日？
Answer
当該腫瘍に対する初回治療は既に終了しているため、診断日は貴院初診日となります。
その他の項目については、ご認識のとおりです。
Question No.15
治療施設と診断根拠の考え方について、教えてください。
CTにて前立腺がんの疑いを指摘され、PSA測定より数値の著名な上昇を認めました。
臨床所見からは前立腺がんの存在が強く疑われましたが、全身状態や薬疹の既往等を踏まえ、経過観察の方針となりました。
この症例の場合、前立腺がんの確定診断をしていないため、登録不要と考えてよいでしょうか？
もしくは、医師ががんを強く疑っているため「経過観察」を初回治療と考え、登録対象となるのでしょうか？
その場合の登録項目は、以下の内容になりますか？
【登録内容】
・12.治療施設：2.自施設で初回治療を開始
・13.診断根拠：6.臨床診断
Answer
がん登録において、疑い症例は登録対象外となります。
しかし、必ずしも病理学的な確定診断は要せず、主治医が「がん」と診断したものについては登録対象となります。
当該症例については、一度主治医へご確認ください。
登録対象となった場合の登録内容は、ご認識のとおりです。
Question No.16
17.進展度・術後病理学的の項目について。
初回治療として、手術を計画された症例の術後の進展度が「420.領域リンパ節転移」でしたが、
最終的になくなったときには「440.遠隔転移」の状態でした。
この場合、初回の17.進展度・術後病理学的が「420.領域リンパ節転移」で確定されている後に
「440.遠隔転移」となっているため、登録内容の修正は必要ないと考えてよいですか？
Answer
17.進展度・術後病理学的は、治療前に得られた情報(16.進展度・治療前)に、手術や病理組織学的検索で
得られた知見を補足、修正し決定される病期を表す項目です。
ご認識のとおり、17.進展度・術後病理学的が確定した後に遠隔転移が診断された場合であっても、
修正の必要はありません。
Question No.17
9.原発部位の詳細分類について、お問合せいたします。
当院では「がん」の診断をしておらず、詳細部位が不明な場合は、どのように登録したらよいですか？
胃の場合は「胃の2部位以上広範又は詳細部位不明」のように選択肢がありますが、大腸や膀胱等については、
詳細な部位が不明な場合の登録方法がわかりません。
Answer
9.原発部位の詳細部位が不明の場合の選択項目は、以下のとおりです。
【大腸】
大腸の詳細部位が不明の場合は「詳細分類：その他の結腸(C18.9)」を登録してください。
【膀胱】
膀胱の詳細部位が不明の場合は「詳細分類：膀胱(C67.9)」を登録してください。
また原発部位そのものが不明の場合は「大分類：その他」とし、「詳細分類：原発部位不明(C80.9)」を登録してください。