がん治療の手術現場におけるチーム医療 【第1回】肺がんダビンチ手術の立ち上げ

がん治療における手術の成否は、医師の技術はもちろん、手術室看護師、コメディカル、事務局メンバーたちの経験値やチームワークにかかっていると言っても過言ではありません。
当センターは日本を代表するがん治療の拠点医療機関として、最先端手術を積極的に導入するとともに、手術室の環境整備、体制拡充を進めています。
そこで、今回から5回にわたって、「がん治療の手術現場におけるチーム医療」をテーマに、その具体的な取り組みや成果をご紹介していきます。

岡見氏　当センターには、大阪府下はもちろん近畿一円から多くの患者さんが肺がんの手術を受けに来られます。ロボット技術の恩恵にあずかると思われる患者さんも多くいらっしゃいます。2018年4月に保険適用が認められてから、この新しい技術を安全にご提供できるよう時間をかけて準備を進めてきました。

岡見氏　先ほども申しましたように、ダビンチ手術は胸腔鏡手術の一つのやり方になります。現在は、胸腔鏡手術を受ける患者さんのなかで、ダビンチ手術に適していると思われる患者さんにロボット技術を導入した手術を行っています。しかし今後はその範囲が広がり、より多くの患者さんがダビンチ手術に移行するのではないかと思います。一方で、人の手で直接行う大手術や従来の（ロボット技術を用いない）胸腔鏡手術も、未だ重要な位置を占めます。がんの位置や大きさ、患者さんの体型、タバコを吸っていたかどうか、ほかにどんな病気があるかなど、肺がんの手術といっても決してひとまとめにすることはできません。当センターでは、いままでの多数例の経験から、患者さんごとにいろいろなことを考慮に入れて最も良い手術の方法を選択していきます。

これまで以上にチームで支え合う必要がありそうですね。

岡見氏　おっしゃる通り、看護師さん、臨床工学技士さん、麻酔科の先生、さらに手続きをしてくれる事務局の方など、さまざまな人材を巻き込んでプロジェクトを進めてきました。たとえば、肺の手術では、患者さんは横向きになって手術を受けるのですが、その体位一つとっても、胸腔鏡手術のものとは少し違いますので、どうすれば手術がやりやすいか、あるいは麻酔科の先生の邪魔にならないかなど、十分な実習が必要でした。

岡見氏　その通りです。手術前の段階では、肺がんとまだ断定できないけれど、その可能性が高いので手術を受けた方がいいというケースですね。当センターの呼吸器内科は、気管支鏡などの診断技術のレベルがとても高いので、普通なら診断が難しいと思われる場合でも、しばしば正確な診断が得られます。肺がんの診断があらかじめ得られれば、ダビンチ手術をお勧めしやすくなります。

岡見氏　今までの胸腔鏡手術に比べて、３Dカメラで立体視ができるので視覚的に分かりやすく、胸の中における鉗かん子しの操作性は優れています。これらの点でダビンチ手術は、とても優れた方法だと思います。しかし、使用する器械は、まだまだ改良の余地があると感じますし、場面によっては従来の胸腔鏡手術や開胸手術のほうが適していると感じることもあります。私たちが考えておかなければならないのは、どういう患者さんであればロボット技術のメリットがあるのかということです。

岡見氏　こうした新しい技術を積極的に取り入れて良いところをどんどん患者さんに還元したいと思っています。実際にやってみて正直、「時代は動いているな」と実感しています。さらに機器が進歩してコストダウンが進めば、ますます多くの患者さんの恩恵につながると思います。
　世の中では、「体に優しい治療」というのが、さもすばらしい治療であるかのようにもてはやされています。けれども、それらにはしばしば「がんにも優しい」というリスクが潜んでいることも知っておいてほしいと思います。私たちが目指さなければならないのは、体に優しいけれど、がんには厳しい治療（手術）です。ダビンチ手術ではそれが成り立ちそうです。
　がんの先進医療を司る当センターとして、この分野でもリードしていけるよう、外科医だけでなく、病院、手術室、チーム全体が一丸となって、これからも鋭意努力して参ります。