麻酔科・集中治療室（ICU）

主要疾患

中央手術室での麻酔科管理手術麻酔と集中治療室での治療が必要な患者の全身管理

治療ポリシー

1. 先進手術麻酔と集中治療の開発実践
2. 周術期患者満足度の追求と、重症患者の速やかな回復
3. 周術期・重症患者管理領域での教育の充実と情報発信
4. 医療資源の最大有効活用
5. 病院全体の安全管理体制への貢献

主な検査・治療について

1. 周術期管理

　手術麻酔にあたっては、全身麻酔に加えて区域麻酔を積極的に活用することで、術後疼痛の緩和早期離床へつながる麻酔を提供しています。また、近年急速に普及した低侵襲手術と呼ばれる各種鏡視下手術においても、医療用麻薬の患者自己調節性持続静脈投与を積極的に併用し、術後疼痛からの開放に努めています。術後疼痛については周術期管理チームとして看護師、薬剤師、臨床工学技士も交えて疼痛管理の質向上を行っています。
　分離肺換気と呼ばれる特殊な呼吸管理や、頭頚部疾患を中心とした気道確保困難予測症例、複数の診療科で多臓器にまたがる手術を行うことが多いのも当手術室の特徴であり、合同カンファレンスなどを通じて、「チーム一丸での」周術期対応を行うことで手術を受ける方の安全を最大限に高めています。

2. 集中治療室

　集中治療室では侵襲が高い手術、重篤な併存疾患を有する方の術後呼吸、循環、疼痛、原疾患への対応と全身管理を行い、術後の速やかな回復を提供しています。また、肺炎、呼吸不全、敗血症、多臓器不全患者の呼吸管理、血液浄化などを通じて重症患者さんの病態改善のための全身管理を行っています。一昔前までは、「集中治療室の重症患者」といえば鎮静薬で眠らされ、人工呼吸を長期行うことが一般的でしたが、当センターでは、理学療法士、管理栄養士、臨床工学技士とも連携し、積極的な鎮静解除、早期からのリハビリテーション、腸を用いた栄養管理を多く取り入れ、集中治療室での治療を終えた後、病棟ですぐに日常生活に戻れるような全身管理を取り入れています。

3. その他

　喘息、アレルギーなどの理由で造影剤を用いた検査にリスクが伴う患者さんでの検査時に、麻酔科医が立ち会うことで、万が一急な体調変化が起こっても速やかに対応できるようにいたしております。またラピッドレスポンスチームや院内急変時コールには全例応需いたしております。

診療実績

1. 手術室

　令和５年度の手術件数は4294件であり、麻酔科管理症例は3979件、うち3710件が全身麻酔でした。分離肺換気は478件で、難易度の高い麻酔技術を提供しております。

2. 集中治療室

　令和５年度の入室患者数は1393名でした。ラピッドレスポンスチームの派遣は19件で、本システムで入室された患者さんの在室日数は、従来の「重症化してから入室した」患者さんより短い期間で回復されておられます。

図1．直近5年間の総手術件数と麻酔科管理手術件数

図2．直近5年間のICU延べ入室患者数

写真1．周術期管理チームによる術後疼痛カンファレンス

看護師、薬剤師、臨床工学技士がラウンドし情報収集の上最終的にチーム全体で疼痛管理の質を評価

写真2．ICUカンファレンス

診療当事者だけではなく、感染、栄養、臨床工学技士などの職種もそれぞれの専門見地から診療方針を提案

写真3．ICUでのリハビリテーション

重症患者の廃用症候群予防、かつては数日間人工呼吸を行っていた手術でも現在は術後翌日には座ったり、歩いたりを目指して早期に日常生活に戻れるよう活躍

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写真4．臨床工学技士による血液浄化装置の動作確認

生命維持装置に欠かせない仕事。新卒者へ丁寧にオリエンテーションを行い、チームとして高い質を維持