血液内科

血液内科の理念

すべての血液がん・血液難病の治癒を目指し、最適かつ最先端の治療を行います

診療内容の概要

　血液のがんや難病に対する最適・最先端の治療を専門としています。2017 年3 月の大阪国際がんセンターの開院とともに、無菌病室を33 床有する国内有数の血液内科診療施設となりました。これにより無菌環境の必要な患者様の受け入れや、緊急移植にも十分対応できる体制が整っています。急性白血病・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫・慢性白血病・骨髄異形成症候群などの造血器腫瘍の診断を、迅速かつ的確に行うとともに、抗がん剤を用いた化学療法・抗体薬をはじめとする分子標的療法・放射線治療・造血細胞移植を組み合わせた集学的治療を行っています。
　造血細胞移植については、骨髄移植・末梢血幹細胞移植・臍帯血移植・HLA 半合致移植・自家末梢血幹細胞移植を、患者さんの状況に合わせ、最適な方法を速やかに選択して行っています。また2021年には、新しい免疫細胞療法であるキメラ抗原受容体T細胞療法（CAR-T療法）を取り入れ、移植が困難な再発・難治の急性リンパ性白血病・悪性リンパ腫にも、治癒を目指した治療ができる体制を整えました。2022年は造血細胞移植・CAR-T療法あわせて80件の治療を行っています。今後CAR-T療法の薬剤の種類が増え、適応となる疾患も拡大するため、より多くの患者様に安全に治療を提供できるように、チームの体制を整えていく方針です。
　最先端の治療を行う一方で、治療終了後の長期フォローアップ外来や、若年でがんを罹患された患者様を多方面からサポートするための診療体制を整備しています。院内各部署のみならず近隣の医療機関とも連携してワーキンググループやAYA世代サポートチームを立ち上げ、晩期合併症の管理などのサバイバーシップケアや、妊孕性保存のサポートにも注力しています。
　さらに血液がん・血液難病の治療を担う最先端の病院として、未来の医療に貢献すべく、Japan Stem Cell Transplantation 研究会・West Japan Hematology Study Group・Japan Adult Leukemia Study Group・JCOG リンパ腫グループ・Japan Study on Predisposing Factors of ATL Development、阪大Clinical Blood Club などの多施設共同の臨床研究に積極的に参加し、新たなevidenceの創出にも取り組んでいます。大阪国際がんセンターの研究部門とも連携し、独自の研究の展開・成果発信にも取り組んでいます。

主要疾患

急性・慢性白血病、悪性リンパ腫、骨髄腫、骨髄異形成症候群などの血液がん
再生不良性貧血・溶血性貧血・血小板減少性紫斑病などの血液難病

治療ポリシー

○それぞれの患者さまに応じた最適の治療を行います。
○33床の無菌病床を生かし、血液がんに対する化学療法、そして造血細胞移植に力を入れています。
○治験薬を含め、最先端の医療を提供します。

治療の特色

造血細胞移植においては本邦のパイオニアのひとつであり、長年培われた伝統・豊富な実績・良好な治療成績を誇っています。医師・看護師・薬剤師・造血細胞移植コーディネーター・臨床心理士・リハビリセラピスト（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士）・栄養士・歯科医師・歯科衛生士が一丸となって治療を支えるチーム医療を実践しています。血液の病気を治すだけでなく、退院後の生活を見据えたリハビリテーションや、若い世代の患者様の長期的なサポートにも力を入れています。

同種造血幹細胞移植

造血器悪性腫瘍の根治的な治療法です。フル移植・ミニ移植など様々な移植方法に対応しています。移植にはご家族・骨髄バンク・臍帯血バンクの造血幹細胞を用います。患者さんとHLA（白血球型）が一致した健康体のドナーから血液の提供を受けます。HLAが半分しか合致していない血縁者様からの移植も実施可能です。

自家末梢血幹細胞移植

悪性リンパ腫や多発性骨髄腫に対し、患者さん自身の造血幹細胞をあらかじめ凍結保存し移植に用います。抗がん剤や全身放射線照射による前処置の後、あらかじめ採取し、凍結保存しておいた患者さんご自身の造血幹細胞を移植します。

ゼヴァリン療法（化学免疫療法）

抗体と放射線を結合した薬剤（ゼヴァリン）を利用した治療法です。放射線同位体が含まれることから、使用にあたって「放射性同位体を使った診断、治療が可能かつ専門医が所属する医療機関」という条件があり、取り扱う医療機関は当院を含め、国内でも約20箇所しかありません。

キメラ抗原受容体T細胞療法（CAR-T療法）

患者さんから採取したTリンパ球に、がん細胞を攻撃するように設計したキメラ抗原受容体を遺伝子導入し、培養で増やしたあと、患者さんに投与する免疫細胞療法です。2019年に難治性の急性リンパ性白血病や悪性リンパ腫に保険承認され、2021年に当センターでも施行できる体制を整えました。2022年の1年間で約10症例に治療を行いました。リンパ球を安全かつ清潔に採取・保存できる設備が必要なので、全国でも限られた医療機関のみが提供できる、最先端のがん治療です。

診療実績

2022年は同種造血細胞移植を59例、自家末梢血幹細胞移植を12例、計71例の造血細胞移植を施行し、症例数においても全国で有数の造血細胞移植施設です。2021年7月から新しい免疫細胞療法であるCAR-T療法を導入し、2022年12月までに11例に施行しました。依頼される症例が増加してきており、また新しい薬剤の登場とともに多発性骨髄腫にも適応拡大されたため、今後より多くの症例に対応できるように体制を整える方針です。

造血細胞移植数の年次推移　（別添グラフ参照）

表２　疾患別症例数　（2020年）（https://oici.jp/ocr/registry/index.html）

医療関係の方へ

当院の社会的ニーズを鑑み、血液がんに対する造血幹細胞移植や免疫細胞療法の症例を、特に積極的に受け入れています。その一方で、再生不良性貧血・自己免疫性溶血性貧血・血小板減少性紫斑病など、良性ではあるものの難治の血液疾患も診療しております。血液がんと診断された方はいうまでもありませんが、白血球・赤血球・血小板数の異常やリンパ節腫大などで、血液の病気が疑われる方がおられましたら、お気軽にご紹介ください。見学は随時可能です。将来血液内科での勤務にご興味のある学生の方の見学はもちろん大歓迎ですし、若手医師の臨床研修やレジデント勤務のご相談も承ります。ご希望がありましたら、遠慮なくご連絡ください。（連絡先；横田貴史　メールアドレス　yokotat@oici.jp）

学会等認定

● 日本血液学会 専門研修認定施設
● 日本造血・免疫細胞療法学会 非血縁者間造血幹細胞移植認定診療科 認定カテゴリー: 1
● 日本骨髄バンク 非血縁者間末梢血幹細胞採取認定施設
● 骨髄移植推進財団 認定施設
● さい帯血バンクネットワーク 認定施設

国内学会だけでなく国際学会におきましても精力的に情報発信・成果報告をしています。 2023年の欧州骨髄移植学会総会で、大阪国際がんセンター血液内科が映像で紹介されました。
（リンクはこちら→ https://www.youtube.com/watch?v=Cn_1ryi4gYE&list=PLd5j0y9uSMDkM077K7uNWrYu-QDzgE4To&index=6）

血液内科　論文抄読会

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