がん治療の手術現場におけるチーム医療 【第2回】医師による看護師教育の充実

田中氏　人工膝関節の手術には120のステップがあるのですが、オーストラリアで指導いただいていた教授は一貫してそれを間違わずにこなしていました。良く見ると、周りのスタッフが教授の次の手を予想して動いているのです。だから、どんどん手術が速くなっていく。執刀医がぶれると、器械出しをする看護師は次に何を出して良いか分からなくなります。チームのスタッフはそれまでに自分が携わった手術をすべて記録していて、毎回手術前にその記録を見ています。120のステップをチームの全員が共有しているのです。
　本当は勉強会でもそういうことをやりたかったのですが、我々の整形外科では、今回は太もも、次は前腕や肩というように、四肢のいろいろな部位の手術を行い、手術の種類もたくさんあるので、決まり切った定型的な手術は存在しないのです。しかし、筋肉にできた腫瘍の取り方はこうだとか、骨の腫瘍はこういう取り方をすべきだと方針をぶらさずに進めることで、周りもついて来られますし、私が次にこれをやりたいという思いを理解し、次の手は何かと考えてほしいということは伝えられるはずです。だから勉強会では手術のビデオを使ってポイントごとに映像を止めながら全行程を説明しました。１時間ぐらいだったと思いますが、この時、私はこういう考えで手術をしていたと、一つひとつ丁寧に伝えました。そういうことは手術中には看護師たちも気が付かないでしょう。手術中に単にテクニックを伝えるだけではダメなのです。

田中氏　当センターに勤務して４年になるのですが、ちょうど２年前ぐらいですね。自分が中心になってやらなくてはいけないと思うようになりました。それまでは、手術中に「はやく、はやく」とばかり言っていましたね。

羅本氏　田中先生は留学時代にご覧になられた手術のスピードが心に焼き付いていて、ここで通常通りに行われている手術がまどろっこしかったのかもしれません。でもそのあたりの事情は私たちには知り得なかったので、先生はいつも「はやく、はやく」と言ってばかりで、私たちが手術中に大事にしたいことも他にいっぱいあるのに、と思うこともありました。

田中氏　その時に私がどういうことを考えていて、看護師たちにこういうことをやってほしいという手術中の気持ち、ステップではなく“気持ち”について勉強会で説明したら、みんながその心を分かってくれた。それは手術手技書には書いていないことなのです。”心を付け加えた勉強会”を１回開いてみたら、みんなが分かってくれたという感じですね。

中山氏　患者さんにとって、ここはこうある方が術後の機能に良いとか、そういう患者さんへの思いを伺うことができたのも良かったです。