がん治療の手術現場におけるチーム医療 【第4回】多科合同手術における看護師の役割

藤井氏　当センターでも以前はそうだったのですが、多くの病院ではまず頭頸部外科チームががんを切除し、その後に形成外科チームと交代して、切除した喉や舌、食べ物の通り道などを作り直すために、手や足の組織を切除します。がんの切除に６時間、組織を作るのに５時間かかると、それだけで１１時間になります。途中で器械を入れ替えたりする作業も必要ですので、合わせて１２時間ぐらいかかってしまいます。
　そこで、当センターでは看護師の協力を得て、頭頸部外科チームががんを切除し始めると同時に、形成外科チームが手や足から再建に使う皮弁という組織を集めます。手術前の検討会で、必要な組織のサイズは予め伝えてありますので、あと血管を切れば再建箇所に持っていけるというところまで準備をしておきます。がんを切除し終わると、形成外科チームが血管を切り離して再建箇所の血管につなぎ始めます。がん切除と並行して行うため、再建までの準備時間や器械の交換作業などの手術時間を確実に短縮できます。

二つのチームが同時並行で手術を進めるには、看護師との連携も重要ですね。

藤井氏　こうした手術では、経験のある看護師が付けば、スムーズに手術が進むのですが、経験の浅い新人看護師が付くと、作業に時間がかかったり、滞ったりしてしまう場合があります。私は医療安全部門副部門長を務めていますが、日本耳鼻科学会で「成功事案に学ぼう」という講習会があり、それに倣って、当センターでも手術チームを中心に、手術のシミュレーションを行うことにしました。実際の手術の手順でシミュレーションを試みるのですが、がんを切除し終えて再建に取りかかる段になって、器械出しと外回りの二人の看護師さんに対して二つのチームから、あれがいる、これがいると一度に指示が飛んできました。経験を積んでいる看護師であれば、もう少しでがんを切除し終わるから、次にこういう指示が来ると想定して予め準備をしたり、作業の優先順位を付けながら進めるのですが、新人看護師は指示されてから動くので、どうしても後手に回ってしまいます。
　手術中、医師はがんの切除に集中しており、外回りの看護師がどのように行動しているのか、あまり目を配れないので、思いついてはその都度、指示を出すのですが、シミュレーションで看護師の動きを見ていると、結構大変だということが改めて分かりました。手術の流れの中で何を優先すれば良いのかを医師が理解しながら、的確に指示を出さないといけないことに気付かされました。

藤井氏　ロボット技術を使ったダヴィンチ手術で必ず行っている術前検討会は、チーム医療の連携強化につながりそうです。頭頸部のダヴィンチ手術はまだ保険診療として適用されておらず、当センターで実施する時期は未定ですが、複雑な手術が増えてくればダヴィンチ手術以外でも術前検討会が必要になってくるかもしれません。術前に患者さんにも参加していただければ、例えば、そのタイミングで器機を入れ替えるのは難しいなど、実際の作業に即した提案が看護師からも出てくるでしょう。