大腸外科

大腸がんの初診から手術までの流れ

〜初診からのステップバイステップガイド〜

当科では初診の患者様を対象に「Quick in外来」を導入しています。
Quick in外来では、初診時に手術までの時間短縮のためにCT検査を含むほとんどの検査を行うことが可能であり、治療方針の確定と治療開始までを出来るだけ早く行うことを目的としています。

大腸がんの治療について

1.当院の大腸がん手術件数

＜腹腔鏡下手術のポート創＞

マルチポート

単孔式

＜腹腔鏡下手術の実際＞

S状結腸癌に対する腹腔鏡下手術

下腸管膜動脈の切離

S状結腸の切離

腸管吻合（DST）

腸管吻合後

ロボット手術は、３次元の高画質モニターを通じて行います。ロボットの鉗子は、手振れがなく多関節可動となっており、人の手や指と同じような動きが可能です。そのため、複雑で精緻な手術が行えます。特に直腸がんの手術では、がんの完全な摘出だけではなく、肛門の温存、肛門機能や性機能、排尿機能などの機能を保持することが重要です。狭い骨盤の深部で行う直腸がん手術では、ロボット手術が有用であり、将来的には直腸がん手術の主要な方法になると期待されています。当センターの直腸がん手術は、ロボット手術が第一選択になっています。また2022年4月からは結腸がんにもロボット手術が保険適用となりました。当科では保険適用前から全国に先駆けて結腸がんにもロボット手術を行なっており、多くの患者様が良好な結果を得ています。また、2024年内よりロボット3台目を導入予定しておりますが、全ての結腸がんにロボット手術が適用されるわけではないため、詳細は気軽にご相談ください。

ロボット支援下手術症例数の推移（2018年〜2023年）

＜ロボット支援下直腸がん手術＞

ロボットの操作部
（コンソール）

デュアルコンソール
（二人での手術が可能）

術者の指と足で操作

手術用ロボットの本体

ステレオビューワ
（高解像度の3D画像での手術が可能）
（マイクとスピーカーで手術室内のスタッフとのコミュニケーションが可能）

＜ダビンチXiによるロボット支援下手術の実際＞

ロボット支援下の直腸手術
（直腸後腔の剥離）

ロボット支援下の上行結腸手術
（体腔内吻合）

3.局所進行直腸がんに対する当院の取り組み

直腸がんは、「早期直腸がん」と「進行直腸がん」の2つに分けられ、直腸壁の筋層に達するか超えていれば進行直腸がんと判定されます。当院は直腸がん、特に進行直腸がんの比率が高いことが特色にあるため、局所進行直腸がんに対する術前治療(TNT)に力を入れています。
＊TNT(Total neoadjuvant therapy)：術前治療（放射線治療および化学療法）

局所進行直腸がんに対する術前治療の効果（参考）

【大腸内視鏡検査】

【造影CT検査】

【骨盤MRI検査】

注：現段階での局所進行直腸がんに対する標準治療は手術＋術後補助化学療法です。
強力な術前治療（TNT）は開発中の治療であり、臨床試験として実施されております。

4.進行・再発大腸がんの治療について

4-1.高度進行・境界切除大腸がんに対する治療

当院では、泌尿器科や婦人科、整形外科、形成外科など、複数の診療科と協力して、高度進行や境界切除可能な大腸がんに積極的な手術治療を行っています。例えば、がんが膀胱や婦人科臓器にがんが浸潤している場合や、仙骨に近接しているような場合などです。直腸がんでは、腫瘍内科や放射線腫瘍科との連携により、術前化学療法や化学放射線療法を行い、直腸がん手術後の局所再発率の低下や肛門の温存を目指しています。

4-2.転移を伴う大腸がんに対する治療

大腸がんの遠隔転移では、肝臓が最も多く、次いで肺が多く見られます。また、結腸がんでは、肝転移に次いで腹膜播種（お腹の中にがん細胞がばら撒かれた状態）が多いです。診断時に遠隔転移が見られても、諦める必要はありません。肝転移が軽度の場合、大腸がんの切除と同時の切除や抗がん剤治療後の肝切除で、高い治癒率が期待されます。肺転移の場合も、抗がん剤治療後に可能であれば外科的切除を行います。進行が進んでいる場合は、まず抗がん剤治療を行い、根治切除が可能であれば外科的切除を行います。外科的な根治切除が難しい場合は、抗がん剤治療や放射線治療などを行います。大腸がんの進行によって腸閉塞や出血症状がある場合、手術で症状を改善し、その後に抗がん剤治療を行います。

4-3.大腸がんの再発に対する治療

結腸がん手術後の再発では、肝臓や肺、直腸がんでは肝臓や肺、そして局所再発が多く見られます。再発が診断された場合、抗がん剤や放射線治療などの総合的な治療を行います。これらの治療によって外科的切除が可能であれば、積極的に行います。直腸がんの局所再発で他臓器への転移がない場合、骨盤内臓全摘術も選択肢の一つとなります。この場合には、泌尿器科、婦人科、整形外科や形成外科などの多くの診療科と連携して手術を行います。直腸がんの局所再発の場合、重粒子線治療も強力な治療法として考慮されます。ただし、他の臓器への転移がない場合に適用されます。
外科的切除が不可能な場合、主に腫瘍内科や放射線腫瘍科と連携して治療を行います。近年では大腸がんに対する抗がん剤や分子標的薬が進歩しており、いくつかの薬剤を組み合わせて治療を行うことで、がんの進行を抑え、生存期間を延ばすことが可能です。大腸がんの治療では、RAS や BRAF、MSI などのがん細胞の遺伝子変異を調べ、適切な分子標的薬を選択します。また、当院は「がんゲノム医療連携病院」として指定されており、標準治療を終えた進行・再発のがん患者様に対して、がん遺伝子パネル検査を行うことで、新しく開発中の治療法（治験や臨床試験）に参加することができます。

治療成績について

直腸がん手術の縫合不全発生率（2014年〜2023年）

年	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
縫合不全（%）	0.9%	0%	2.5%	1.7%	0.7%	2.1%	0%	0.7%	1.2%	1.5%	0.5%

当院の術後縫合不全発生率は１％程度であり、安全な医療を提供しています。