安全な医療への取り組み
＜ 医療安全管理部門員 ＞
インシデント報告
(令和7年度 2,519件)
活動状況
１．「医療安全情報」を作成し院内に発信しています。（令和7年度）
２．各部署（約60名）の担当医療安全管理者が参加する会議で、M＆Mカンファレンス事例の検討を行っています。（抜粋）
M＆Mカンファレンスとは、治療後に発生した合併症や死亡した症例について、院内の関連部署が横断的に詳細に検討し、システムの改善を行うなど、次の症例にその経験を生かすための症例検討会です。
３．監査の実施状況
１）院内ラウンドの実施状況（令和7年度）
| ラウンド名 | 実施月 |
|---|---|
| 麻薬等 | 4月 |
| 薬剤の使用 | 5月 |
| 心電図モニター | 6月 |
| 各部署による相互ラウンド | 7月 |
| 生体モニター | 8月 |
| 麻薬施用票の記載 | 9月 |
| 院内ルール遵守状況 | 10月 |
| 器材、薬剤、環境 | 10月 |
| 患者の同定・照合 | 11月 |
| 救急カート整備状況 | 12月 |
| 救急カート整備状況 | 1月 |
| 安全な輸血実施に係るラウンド | 2月 |
| 一般病棟における鎮静剤の使用 | 3月 |
２）特定機能病院医療安全相互ラウンドの実施
| 開催年度 | 相互ラウンド病院 |
|---|---|
| 令和7年度 | 国立がん研究センター中央病院 |
| 令和6年度 | 杏林大学医学部付属病院 |
| 令和5年度 | 聖マリアンナ医科大学病院 |
４．事故の発生防止に係る第三者評価
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５．診療内容のモニタリング調査（令和7年度）
| 手術が施行された肺血栓塞栓症予防策の実施率 | 100% |
| 手術が施行された肺血栓塞栓症の院内発生率 | 0.02% |
| 高齢者（75歳以上）における褥瘡対策の実施率 | 44.8% |
| 高齢者（75歳以上）における褥瘡の院内発生率 | 0.4% |
| 入院患者の転倒・転落発生率 | 1.56% |
| 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率 | 100% |
| 抗MRSA薬投与に対する薬物血中濃度測定率 | VCM 96.1％ TEIC 95.0％ |
| 血液培養複数セット率 | 96.1% |
| 放射線診断 翌診療日までの読影率 | CT 74.1 MR 96.2% RI 96.5% PET 82.3% |
| 放射線画像所見 既読率 | 98.3% |
| 病理所見 既読率 | 97.1% |
| 全手術4,454件 | |
| 初回手術から48時間以内に行われた予定外の再手術 | 18件 |
| 術後30日以内の死亡 | 8件 |
| 身体的拘束の実施率 | 1.34‰ |
６．教育・研修
令和7年度 主な医療安全研修テーマ・対象・内容等
| 研修名（テーマ） | 対象 | 時期 | 参加者数 | 講師 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 新規採用者医療安全研修 | 新規採用 | 4月～3月 | 208 | 院内講師 | |
| 復職者研修 | 復職者 | 4月～3月 | 39 | 院内講師 | |
| 第1回医療安全研修会 | 全職員 | 7月18日～ 8月15日 |
1,385 | 院内講師 | |
| 第2回医療安全研修会 | 全職員 | 1月7日～ 1月28日 |
1,394 | 院内講師 | |
| 医薬品安全研修会 | 全職員 | 1月7日～ 1月28日 |
1,394 | 院内講師 | |
| 担当医療安全管理者研修 | 担当医療安全管理者 | 4月7日～ 9月30日 |
42 | 医療安全管理部門 | |
| BLS研修 | e-learning | 全職員 | 6月1日～ 1月31日 |
1,077 | 院内講師 |
| 実技訓練 | 1,081 | ||||
| 新規採用職員研修（BLS） | 看護師 | 6月2日 | 49 | 院内講師 | |
| ICLS研修会 | 第21回 | 全職員 | 6月14日 | 12 | 院内講師 |
| 第22回 | 10月18日 | 12 | |||
| 第23回 | 3月7日 | 15 | |||
| 医療コンフリクト・マネジメント研修 | 医療職 | 9月12日 | 6 | 院外講師 | |
| 人工呼吸器・心電図モニター取扱い等説明会 | 医療職 | 4月～3月 | 309 | 院内講師 | |
