安全な医療への取り組み
＜ 医療安全管理部門員 ＞
インシデント報告
（令和6年度 2,661件）
活動状況
１．「医療安全情報」を作成し院内に発信しています。（令和6年度）
２．各部署（約60名）の担当医療安全管理者が参加する会議で、M＆Mカンファレンス事例の検討を行っています。（抜粋）
M＆Mカンファレンスとは、治療後に発生した合併症や死亡した症例について、院内の関連部署が横断的に詳細に検討し、システムの改善を行うなど、次の症例にその経験を生かすための症例検討会です。
３．監査の実施状況
１）院内ラウンドの実施状況（令和6年度）
| ラウンド名 | 実施月 |
|---|---|
| 患者確認・医療機器（病棟） | 4月 |
| 点滴一時保管庫・薬剤カート・麻薬の管理 | 5月 |
| 単回使用医療機器に関する運用状況（安全・感染・医療機器・施設合同ラウンド） | 7月 |
| 各部署による相互ラウンド | 7月 |
| 末梢静脈持続点滴時のライン選択 | 8月 |
| ポンプ類の管理と心電図モニター | 9月 |
| インシデント対策・緊急時対応等に関する確認 | 10月 |
| 検体採取時の確認行動 | 10月 |
| 給食に関する管理状況 | 11月 |
| インスリン・経胃経腸チューブからの薬剤投与・ポンプ使用状況 | 12月 |
| 輸血 | 1月 |
| 救急カートの整備状況 | 2月 |
| 救急カートの整備状況 | 3月 |
２）医療安全相互ラウンドの実施
| 開催年度 | 相互ラウンド病院 |
|---|---|
| 令和6年度 | 杏林大学医学部付属病院 |
| 令和5年度 | 聖マリアンナ医科大学病院 |
| 令和4年度 | 兵庫医科大学病院 |
４．事故の発生防止に係る第三者評価
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５．診療内容のモニタリング調査（令和6年度）
| 手術が施行された肺血栓塞栓症予防策の実施率 | 100% |
| 手術が施行された肺血栓塞栓症の院内発生率 | 0.25% |
| 高齢者（75歳以上）における褥瘡対策の実施率 | 44.71% |
| 高齢者（75歳以上）における褥瘡の院内発生率 | 0.39% |
| 入院患者の転倒・転落発生率 | 1.86% |
| 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率 | 100% |
| 抗MRSA薬投与に対する薬物血中濃度を測定率 | VCM 98.31% TEIC 97.09% |
| 血液培養複数セット率 | 87.38% |
| 放射線診断 翌診療日までの読影率 | 83.28% |
| 放射線画像 1か月以内の所見の確認率 | 96.78% |
| 病理所見 1か月以内の所見の確認率 | 91.81% |
| 全手術4,267件 | |
| 初回手術から48時間以内に行われた予定外の再手術 | 13件 |
| 術後30日以内の死亡 | 8件 |
６．教育・研修
令和6年度 主な医療安全研修テーマ・対象・内容など
| 研修名（テーマ） | 対象 | 時期 | 参加者数 | 講師 |
|---|---|---|---|---|
| 新規採用者医療安全研修 | 新規採用 | 4月～3月 | 190 | 院内講師 |
| 復職者研修 | 復職者 | 4月～3月 | 25 | 院内講師 |
| 担当医療安全管理者研修 | 担当医療安全管理者 | 4月7日～ 9月30日 |
49 | 医療安全管理部門 |
| BLS研修 | 全職員 | 5月10日～ 1月31日 |
940 | 院内講師 |
| 新規採用職員研修（BLS） | 看護師 | 6月5日 | 62 | 院内講師 |
| ICLS研修会（第18回） | 全職員 | 6月17日 | 12 | 院内講師 |
| 第1回医療安全研修会 | 全職員 | 6月26日～ 8月9日 |
1,365 | 院内外講師 |
| ICLS研修会（第19回） | 全職員 | 10月21日 | 11 | 院内講師 |
| 医療コンフリクト・マネジメント研修 | 医療職 | 11月15日 | 6（上限） | 院外講師 |
| 第2回医療安全研修会 | 全職員 | 11月13日～ 12月15日 |
1,360 | 院内講師 |
| 医薬品安全研修会 | 全職員 | 11月13日～ 12月15日 |
1,360 | 院内講師 |
| ICLS研修会（第20回） | 全職員 | 3月9日 | 12 | 院内講師 |
| 人工呼吸器・心電図モニター取扱い等説明会 | 医療職 | 4月～3月 | 640 | 院内講師 |
２）イエローコール（患者行方不明時の対応）訓練の実施
令和７年３月４日
